中國(guó)宮頸癌篩查新改革
2013-10-01
凱普生物
1485
宮頸癌的發(fā)病與人們熟知的乙肝肝癌的發(fā)病頗為類似，都是通過(guò)病毒長(zhǎng)期感染，最終導(dǎo)致的人體組織癌變。
2008年，隨著新一輪醫(yī)改啟動(dòng)，婦女宮頸癌檢查再次列入了中國(guó)衛(wèi)生、醫(yī)療工作重點(diǎn)。2009年，衛(wèi)生部、財(cái)政部和全國(guó)婦聯(lián)聯(lián)合實(shí)施的婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查專項(xiàng)。到2010年，有1000多萬(wàn)農(nóng)村婦女接受了檢查。2012年到2014年范圍將擴(kuò)大到3000萬(wàn)人。
成績(jī)有目共睹，但前路仍非坦途。中國(guó)的宮頸癌防治之路依然面臨著許多難題和挑戰(zhàn)?！昂Y查覆蓋率低是我國(guó)宮頸癌預(yù)防的瓶頸。同時(shí)，對(duì)于宮頸癌的篩查，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療檢測(cè)人員、篩查準(zhǔn)確率低也是目前宮頸癌篩查難以加快進(jìn)展的主要原因?！眴逃蚜终f(shuō)。喬友林告訴記者，目前中國(guó)采用的宮頸癌篩查技術(shù)以巴氏涂片檢查為主。這種技術(shù)價(jià)格便宜，一次檢查只要30-40元，但是，由于需要相關(guān)細(xì)胞學(xué)醫(yī)生進(jìn)行人工染色、肉眼判讀，準(zhǔn)確率理論上最高只有80%。同時(shí)，由于中國(guó)并沒(méi)有相應(yīng)的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制，全國(guó)范圍內(nèi)能對(duì)巴氏涂片等細(xì)胞學(xué)檢測(cè)準(zhǔn)確判讀的專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)重不足。在個(gè)別地區(qū)，由于缺少檢測(cè)人員和專業(yè)常識(shí)，甚至出現(xiàn)了篩查樣本在常溫下隨意堆放的情況，結(jié)果致使樣本全部失效。其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率也就可想而知。喬友林表示:“如果要想培養(yǎng)足夠數(shù)量的專業(yè)細(xì)胞學(xué)醫(yī)生至少需要20年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。中國(guó)的宮頸癌防治實(shí)在等不起?！雹?nbsp;
以往，宮頸癌篩查是以早期檢出宮頸癌為目的，而隨著宮頸癌病因及病程的明確，現(xiàn)代宮頸癌篩查已將早期檢出高級(jí)別CIN
并進(jìn)行阻斷性治療作為目標(biāo)。
近年來(lái)，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的發(fā)現(xiàn)及分型為宮頸癌篩查提供了一個(gè)全新途徑。②
宮頸癌發(fā)展過(guò)程中存在較長(zhǎng)的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，如能及時(shí)進(jìn)行HPV檢測(cè)，并在癌前病變階段進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，其治愈率可達(dá)98%。同時(shí)，由于不同HPV亞型的致病性及預(yù)后的差異，如能對(duì)HPV進(jìn)行分型，將有助于有效識(shí)別高危人群。由于宮頸HPV
感染多為隱性亞臨床感染,，且HPV 不能在培養(yǎng)環(huán)境中穩(wěn)定生長(zhǎng)，因此，HPV感染只能通過(guò)HPV基因檢測(cè)或基因表達(dá)的檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)[ Heley S1Human
papillomavirus: betare the infect ion you cant see[ J ]1Aust Fam Physician,
2003, 32( 5) : 311~ 3151]。②
近年來(lái)，高風(fēng)險(xiǎn)HPV基因檢測(cè)以其高靈敏度、快速、客觀的特點(diǎn)，聯(lián)合傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，成為宮頸癌篩查的最佳方案，并得到美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布的2012年新版宮頸癌篩查指南、美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）、美國(guó)陰道鏡檢查與宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）和美國(guó)臨床病理學(xué)會(huì)（ASCP）聯(lián)合發(fā)布的2012年新版宮頸癌篩查指南的推薦。目前，亞太區(qū)各國(guó)專家正根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r研究美國(guó)相關(guān)指南，從而改善現(xiàn)行宮頸癌篩查制度，希望進(jìn)一步幫助降低國(guó)內(nèi)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。②
注：①節(jié)選財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊《中國(guó)宮頸癌疫苗上市至少需3年
將致十余萬(wàn)人亡》
?、诠?jié)選中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)《宮頸癌篩查新模式：高風(fēng)險(xiǎn)HPV分型聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測(cè)》